Efek Kontrol Glikemik Teradap Penyakit Periodontal Penderita Diabetes Mellitus

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit periodontal merupakan penyakit infeksi yang pada umumnya menimbulkan peradangan sebagai efek kontrol level glikemik pada penderita diabetes. Keparahan periodontitis pada penderita Diabetes Mellitus men-ingkatkan resiko pada kontrol glikemik yang buruk. Studi ini mendukung penampakan klinis.

Sebelumnya dan membuktikan secara epidemiologi terjadinya periodontitis yang parah adalah faktor resiko untuk kontrol glike-mik yang buruk. TNF α dan citokin lain ditemukan terkait dengan kerusakan periodontal telah dilaporkan men-ganggu aksi insulin dan berakibat perubahan metabolik selama terjadinya infeksi. Analisa yang ditunjukkan dis-ini mendukung kejadian periodontitis yang parah sebagai faktor resiko akibat kontrol glikemik yang buruk.

Penyakit Diabetes Mellitus, biasa dise-but dengan penyakit gula atau kencing ma-nis, merupakan penyakit kronis yang akan diderita pasien seumur hidupnya. Diabetes Mellitus merupakan penyakit gangguan me-tabolisme karbohidrat karena defisiensi in-sulin yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula dalam darah dan adanya gula dalam urine (glukosuria).¹

Kondisi yang ditimbulkan oleh penyakit Diabetes Mellitus akan memberikan dampak yang luas antara lain penyakit jantung, stroke, kerusakan pembuluh darah periph-eral, retinopati diabetes, nefropatik diabetes, serta neuropati diabetes, dan salah satu yang tercatat adalah penyakit periodontal.¹

Penyakit periodontal adalah suatu keadaan peradangan dan degenerasi dari jar-ingan lunak dan tulang penyangga gigi dan bersifat kronis, kumulatif dan progressive. Etiology penyakit ini sangat komplek, yaitu faktor lokal dan faktor sistemik. Umumnya penyebabnya adalah faktor lokal, namun akan menjadi lebih parah dengan keadaan sistemik yang kurang menguntungkan antara lain Diabetes Mellitus.²

Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit sistemik yang dapat berperan seba-gai faktor resiko bagi terjadinya periodonti-tis dan akan memperparah kondisi kesehatan periodonsium.³

Beberapa studi menunjukkan adanya hubungan timbal balik antara penyakit Dia-betes Mellitus dengan kondisi inflamantori oral atau periodontitis. Keduanya saling mempengaruhi. Diabetes Mellitus mening-katkan kemungkinan berkembangnya pen-yakit periodontal, sebaliknya periodontitis memperburuk kontrol glikemik pada orang dengan riwayat Diabetes. Pengobatan perio-dontal dapat mempengaruhi control glike-mik, dengan mengurangi beban bakteri dan respon inflamatori.³

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Tinjauan Pustaka

Diabetes Mellitus adalah suatu sin-droma klinis yang ditandai dengan hyper-glikemia oleh defisiensi insulin yang abso-lute dan relative.⁴

Seseorang disebut Diabetes Mellitus, bila kadar gula darah (glukosa) pada plasma vena diatas 200 mg/dl dan darah kapiler diatas 200 mg/dl. Sedangkan kadar glukosa darah saat puasa diatas 126 mg/dl (plas-mavena) dan diatas 110 mg/dl (darah kapiler). Tingginya kadar gula darah adalah akibat ketidak normalan sekresi insulin dan aksi insulin. ¹

Insulin merupakan hormon protein yang disekresi oleh sel beta Langerhans di pan-creas. Fungsi insulin sendiri sebagai reseptor bagi sel untuk menerima glukosa. Tanpa insulin glukosa tidak dapat masuk dalam sel sehingga kadar glukosa dalam darah men-ingkat.¹

Insulin dapat mempengaruhi pembuluh darah secara langsung dan tidak langsung. Pengaruh secara langsung, dengan mem-pengaruhi produksi sitokin proinflamasi. Sedangkan pengaruh tidak langsung dengan menurunkan kadar glukosa darah pada ting-kat selular, mengurangi sekresi citokin pro-inflamasi.⁵

Penyakit periodontal sendiri disebabkan oleh bakteri dalam plak gigi dan terdapat 10 spesies telah diidentifikasi sebagai bakteri pathogen pada penyakit periodontal, teru-tama bakteri batang gram negative. Actino-bacillus actinomycetescomitans, porphyro-monas gingivalis dan bacteriodes dihubung-kan dengan periodontitis. Lesi periodontitis menunjukkan inflamasi gusi dan juga de-struksi dari ligament periodontal dan tulang alveolar. Hal ini akan menyebabkan hi-langnya tulang dan migrasi apical dari pertemuan epitel sehingga terjadi pocket periodontal.⁴

Artikel terbaru menunjukkan bahwa pe-riodontitis dapat mempengaruhi kerentanan penyakit sistemik melalui 3 cara yaitu den-gan faktor resiko yang ditanggung bersama-sama, oleh adanya biofilm subgingival yang bertindak sebagai reservoir bakteri gram negative dan melalui periodontium yang bertindak sebagai mediator inflamasi .⁴

2.2 Jenis Diabetes

a. DM tipe 1 :

Diabetes yang timbul karena adanya kerusakan sel-sel beta pada pancreas. Pada penderita timbul defisiensi insulin secara absolute, yang disebabkan adanya reaksi outoimune karena kerusakan sel beta Langerhans di pancreas. Penderita biasanya mudah mengalami ketoacidosis dan terjadi fluktuasi kadar gula darah plasma. Jika tidak dirawat akan timbul manifestasi dan gejala : polyuria, polydipsia, dan polypagi, pruritis, kelemahan dan kelelahan.^1,5

b. DM tipe 2 :

Penderita memiliki insulin dalam jum-lah normal atau berlebih namun terjadi ke-kurangan jumlah reseptor insulin sehingga glukosa sulit masuk dalam sel. Akibatnya sel kekurangan glukosa dan terladi pening-katan kadar gula darah. ¹

c. DM Gestational :

DM yang timbul selama kehamilan (glucosa intolerance). Anak yang lahir dari ibu dengan DM gestational beresiko men-galami kegemukan dan diabetes pada usia muda.¹

d. DM tipe lain:

Meliputi DM defek genetic fungsi sel beta, defek genetic kerja insulin, penyakit eksokrim pancreas, endikrinopati dan lain-lain.¹

2.3 Komplikasi Diabetes Mellitus

Hiperglikemia yang terjadi pada Diabe-tes Mellitus bertanggung jawab terhadap timbulnya berbagai komplikasi. Hypergly-cemia menghasilkan terbentuknya formasi advanced glycation end product (AGEs) non ensimatik pada makromolekul jaringan. Akumulasi dari AGEs dalam plasma dan jaringan lunak pada penderita diabetes dapat dihubungkan pada timbulnya komplikasi diabetic. Terdapat beberapa spekulasi bahwa terbentuknya AGE yang berlebihan pada jaringan gingival menyebabkan permeabili-tas vascular yang lebih besar, kerapuhan serat kolagen dan terjadi kerusakan baik pada jaringan ikat nonmineralisasi dan tu-lang.³

Komplikasi jangka panjang dapat ter-jadi pada DM tipe 1 dan 2. Komplikasi makrovaskuler termasuk penyakit jantung, penyakit cerebrovascular dan penyakit pe-ripheral vascular. Komplikasi mikrovascular termasuk retinophaty, nephrophaty dan neu-ropathy. Komplikasi oral menunjukkan adanya luka yang sukar sembuh dan xerostomia, seperti halnya meningkatnya penyakit periodontal. ⁵

Penyakit periodontal telah ditetapkan sebagai komplikasi diabetes urutan keenam. Menurut Bridges dan kawan-kawan bahwa diabetes dapat mempengaruhi semua pa- rameter periodontal, termasuk skor bleeding, probing depth, hilangnya perlekatan dan tanggalnya gigi.⁶

Penelitian terbaru telah dilakukan untuk menentukan jika keberadaan penyakit perio-dontal mempengaruhi kontrol dari diabetes sendiri. Menurut Grossi dan kawan-kawan bahwa keefektifan kontrol infeksi periodon-tal pada penderita diabetes akan mengurangi tingkat AGEs dalam serum. Tingkat pen-gendalian glikemik merupakan faktor kunci. Kadar glukosa pada penderita Diabetes Mel-litus yang terkontrol dengan baik dapat menyebabkan penurunan terjadinya infeksi ⁶

2.4 Pengaruh Diabetes Mellitus Terhadap Jaringan Periodontal

Menurut Grossi dan Genco terben-tuknya advanced glycation end product (AGE) merupakan senyawa kimiawi yang berasal dari glukosa, secara irreversible, dan terbentuknya secara pelan tetapi kontinyu seiring peningkatan kadar glukosa darah. Penimbunan AGE dapat terjadi di dalam plasma dan jaringan, termasuk jaringan gin-gival pada penderita Diabetes Mellitus.³

Sel-sel pada endothelial, otot polos, neuron dan monosit memiliki sisi pengikat (binding site) AGE pada permukaannya yang dinamakan reseptor AGE (RAGE). Ikatan antara AGE dengan sel-sel endothe-lial menyebabkan terjadinya lesi vaskuler, trombosis, dan vasokonstriksi pada pende-rita DM. AGE yang telah berikatan dengan monosit akan meningkatkan kemoktasis dan aktivasi monosit yang diiringi dengan men-ingkatnya jumlah sitokin proinflamatori yang dilepas, seperti TNF-α, IL-1 dan IL-6. Ikatan AGE dengan RAGE pada fibroblast mengakibatkan gangguan remodeling jarin-gan ikat, sedangkan ikatan AGE dengan ko- lagen mengakibatkan menurunnya solubili-tas dan laju pembaharuan kolagen.³

Buruknya control gula darah dan men-ingkatnya pembentukan advanced glayca-tion end products menginduksi stress oksi-dan pada gingival sehingga memperparah kerusakan jaringan periodontal. ³

Beberapa penelitian yang menunjukkan pengendalian diabetes mellitus untuk mem-perbaiki kondisi penyakit jaringan periodon-tal telah banyak dilalukan. Penelitian yang dilakukan di Arab Saudi misalnya menun-jukkan hubungan antara penyakit periodon-tal dengan tingkat/kadar glukosa darah pada penderita DM tipe II, dimana tingkat keparahan penyakit periodontal semakin meningkat dengan adanya peningkatan ka-dar glukosa darah dan meningkatnya com-munity periodontal index of treatment needs (CPITN) score.⁷ Penelitian lainnya, menun-jukkan efek instruksi oral hygiene pada penderita DM type II dapat memberi efek positif pada kontrol metabolik penderita di-mana score fasting blood glucosa level (FBGL) dan score gingival crevicular fluid (GCF) berkurang.⁸. Penelitian dari Debora C dan kawan-kawan menunjukkan terapi non surgical pada pasien DM terbukti efektif menurunkan kadar gukosa dan menurunkan parameter klinik adanya infeksi periodon-tal.⁶

Menurut Christgau dan kawan-kawan terapi secara mekanik tidak akan memberi efek terhadap kadar glukosa hemoglobin (HbA1) jika control diabeticnya kurang/jelek. ⁸

Penyakit periodontal berat seringkali muncul bersamaan dengan Diabetes Melli-tus. Diabetes juga merupakan faktor p bab penyakit periodontal yang berat. Dapat juga terjadi sebaliknya adanya penyakit periodontal akan memperparah kondisi dia-betes. Penyakit periodontal mempengaruhi kerentanan terhadap penyakit sistemik ter-masuk DM. Kebanyakan penelitian mempe-lajari hubungan antara infeksi oral dan pen-yakit sistemik yang berkaitan dengan pen-yakit periodontal sebagai infeksi oral yang paling umum.

Ditetapkan bahwa Diabetes Mellitus kemungkinan besar menjadi penyebab pen-yakit periodontal dibandingkan dengan non diabetes. Salah satu mekanisme yang me-mungkinkan mengenai mengapa diabetes dapat menyebabkan penyakit periodontal adalah adanya penimbunan glucose-mediated AGE yang mempengaruhi migrasi dan aktivitas fagositosis dari mononuclear dan polymorphonuclear phagochytic cells.⁶

DM cenderung meningkatkan susepti-bilitas terjadinya infeksi termasuk infeksi oral serta menurunkan efektifitas sel-sel yang bekerja untuk membunuh bakteri. Pen-ingkatan inflamasi pada DM disebabkan adanya peningkatan kadar level mediator inflamatori pada cairan gingival crevicular di kantong periodontal pada pasien DM yang tidak terkontrol, dibanding orang tanpa DM atau yang diabetnya terkontrol. Sitokin proinflamatori (TNF-α) memainkan peranan penting dalam proses ini. Periodontitis di-hubungkan dengan meningkatnya level TNF-α. Meningkatnya TNF-α dapat menye-babkan terbunuhnya sel-sel yang memper-baiki tulang dan jaringan ikat dan dapat mengeksaserbasi resistensi insulin dan memperburuk kondisi glikemik.^1,9

Perubahan pada jaringan periodontal penderita diabetes sering terjadi pada pende-rita yang tidak terkontrol atau kurang baik kontrolnya termasuk buruknya kontrol kadar gula darah dan meningkatnya pembentukan AGE. AGE sendiri merupakan senyawa yang terbentuk dari glukosa seiring mening-katnya kadar glukosa darah. Penimbunan AGE bisa terjadi dalam plasma dan jarin-gan, termasuk gingival.⁶

Meningkatnya kadar gula darah dan peningkatan AGE menginduksi stress oksi-dan pada gingival sehingga kerusakan jarin-gan periodontal makin hebat.⁶

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Keparahan periodontitis mempunyai re-siko dalam perkembangan diabetes, dan pengawasan infeksi penyakit periodontal sangat penting untuk jangka panjang pada penderita Diabetes Mellitus. Di dalam mulut penderita Diabetes Mellitus dapat mening-katkan jumlah bakteri sehingga menyebab-kan adanya kelainan jaringan periodontal.

Penelitian pada penderita Diabetes Mel-litus yang tidak terkontrol dapat mengaki-batkan terjadinya penyakit jaringan perio-dontal yang lebih parah. Kontrol diabetes meliputi cara perawatan periodontitis kronis yang telah terjadi pada penderita diabetes. Perawatan tersebut bertujuan untuk mencegah keparahan lebih lanjut dari pen-yakit periodontal dan untuk mencegah ke-lainan sistemik yang lebih parah.

Penanganan ataupun pengawasan penderita diabetes dengan kontrol kadar gula darah akan mempengaruhi keberhasilan perbaikan klinis. Kadar glukosa darah pada penderita Diabetes Mellitus yang terkontrol baik akan menurunkan terjadinya infeksi. Jadi faktor yang sangat berpengaruh terha-dap penurunan penyakit periodontal pada penderita Diabetes Mellitus dengan men-gendalikan kadar glukosa darah. Semakin rendah kadar gula darah pada penderita Diabetes Mellitus makin baik kondisi jaringan periodontalnya.

3.2 Saran

     Kami sarankan agar penderita Diabetes Mellitus mengurangi kadar gula dari makanan yang banyak mengandung karbohidrat atau minuman seperti teh manis. Karena penderita Diabetes Mellitus sangat berpengaruh terhadap penyakit periodontal.

Daftar Pustaka

1.      Anonim, Mengenali Diabetes atau Kencing Manis, OTC Digest, Edisi 2, Tahun I, 9 Oktober 2006.

2.      Agtini MD, Epidemiologi dan Etiologi Penyakit Periodontal, Cermin Dunia Ke-dokteran No. 72, 1991.

3.      Saidina Hamzah Dalimunthe, Hubungan Timbal Balik Antara Periodontitis Den-gan Diabetes Mellitus, Dentika Dental Journal Vol 8, No. 2, 2003: 120-125

4.      LI X, Kolltveit KM, Tronstad L, and Ol-sen I, Systemic Diseases Caused By Oral Infection, Clin Microbial Review 2000 Oct; 13(4); 547-549.

5. Debora C. Matthews, DDS, Dip. Pe-rio,MSc.The Relationship Between Dia-betes and Periodontal Disease, J Can Dent Assoc. 2002; 68